С чего начать омоложение: домашний уход, аппараты или инъекции

Пациентки могут прийти к косметологу с одной и той же жалобой — например, на поплывший овал — и получить совершенно разные назначения. Одной врач предложит RF-лифтинг, другой — SMAS-лифтинг, третьей добавит инъекционную коррекцию, а кому-то будет достаточно другой методики. Похожие изменения во внешности возникают по разным причинам, от которых зависит выбор между аппаратом, инъекциями и домашним уходом.

Как стареет лицо: что происходит с кожей и глубокими тканями

Долгое время старение лица объясняли довольно просто: кожа теряет коллаген, становится менее упругой и постепенно опускается. Современные представления об анатомии старения гораздо сложнее. Возрастные изменения происходят сразу в нескольких структурах:

• В коже меняются коллагеновые и эластические волокна, снижается толщина отдельных слоёв, накапливаются последствия ультрафиолетового повреждения. Появляются мелкие морщины, неровная текстура и пигментация.
• В жировой ткани объём может уменьшаться или перераспределяться. Причём жир на лице представляет собой не сплошной слой, а отдельные компартменты, которые стареют неодинаково.
• В мышцах и связочном аппарате происходят возрастные изменения, влияющие на положение мягких тканей и выраженность складок.
• В костях лицевого скелета идёт ремоделирование. С возрастом меняются, например, орбита, верхняя и нижняя челюсти, а вместе с ними — опора для расположенных выше тканей.

Особенно многослойность заметна в средней трети лица. Провалы под глазами, более выраженная носослезная борозда, изменение щёк и носогубных складок могут возникать одновременно. Объяснить весь набор признаков исключительно «растянутой кожей» нельзя: значение имеют костная опора, глубокие и поверхностные жировые пакеты, связки и состояние самой кожи.

Поэтому вопрос «что лучше омолаживает?» почти не имеет смысла без уточнения: что именно мы собираемся менять?

Домашний уход, аппаратные процедуры и инъекции не стоят на трёх последовательных ступенях омоложения. У каждого метода своя точка приложения.

Что действительно может домашний уход

Возможности косметики зависят от конкретных средств и активных компонентов. Увлажняющие формулы помогают поддерживать защитный барьер и уровень увлажнённости кожи, SPF уменьшает воздействие ультрафиолета, а ретиноиды помогают корректировать некоторые признаки фотостарения: мелкие морщины, неровность текстуры и пигментацию.

Косметика работает только с кожей и не может:

• Восполнить утраченный объём тканей.
• Скорректировать активность мимических мышц.
• Заметно изменить положение мягких тканей.
• Воздействовать на глубокие структуры так, как аппаратные и инъекционные методы.

Ежедневный уход помогает поддерживать состояние кожи и дополняет профессиональные процедуры, если возрастные изменения затрагивают более глубокие структуры.

Когда нужны аппаратные процедуры для омоложения

Понятие «аппаратная косметология» объединяет технологии с совершенно разной физикой. Поэтому выбирать «аппарат для омоложения» без уточнения задачи примерно так же неточно, как выбирать лекарство просто по форме таблетки.

Основные технологии отличаются прежде всего способом воздействия:

• Лазеры создают контролируемое воздействие на определённые структуры кожи. В зависимости от типа лазера и параметров процедуры их применяют для коррекции текстуры, морщин, пигментации и других признаков фотоповреждения.
• RF-технологии используют радиочастотную энергию для нагрева тканей. В ответ запускаются процессы восстановления и перестройки внеклеточного матрикса, связанные в том числе с образованием нового коллагена.
• Микроигольчатый RF доставляет радиочастотную энергию через введённые в кожу электроды. Значение имеют глубина воздействия, конфигурация игл, характер подачи энергии и параметры импульса.
• Интенсивный импульсный свет воздействует прежде всего на хромофоры — например, меланин и гемоглобин. Поэтому IPL применяют в том числе для работы с пигментацией и сосудистыми изменениями.
• Сфокусированный ультразвук позволяет создавать зоны термического воздействия на заданной глубине и применяется при определённых вариантах изменения контуров и дряблости тканей.

Поэтому запрос «хочу аппарат для лифтинга» ещё не определяет подходящую технологию. При нарушении текстуры и мелких морщинах нужна одна логика выбора, при пигментации — другая, при изменении контуров нижней трети — третья.

Есть и задачи, которые аппаратное воздействие в принципе не решает. Например, нагрев тканей не создаёт заново утраченный объём жирового компартмента.

Аппарат воздействует на конкретные структуры, тогда как видимый возрастной признак нередко складывается сразу из нескольких компонентов.

Инъекции для омоложения: разные препараты — разные задачи

Слово «инъекции» говорит только о способе введения препарата. Внутри этой категории находятся методы с принципиально разными механизмами.

• Ботулинотоксин типа А уменьшает передачу сигнала от нерва к мышце и временно снижает силу сокращения. Основная точка приложения — активная мимика и связанные с ней динамические морщины.
• Филлеры позволяют восполнить объём в определённой анатомической области. Такой подход применяют, когда в формировании внешних изменений участвуют дефицит объёма, западения и изменение пропорций.
• Коллагеностимулирующие препараты запускают тканевую реакцию, связанную с последующим образованием собственного коллагена. К этой категории относится, например, полимолочная кислота.

Различия особенно видны на примере морщин. Если линия возникает преимущественно при улыбке или нахмуривании, значительную роль играет сокращение мышцы. Если морщина уже заметна в покое, в формировании участвуют и структурные изменения кожи. Добавление западения или изменения объёма снова меняет задачу.

Вокруг биостимуляторов при этом особенно легко перейти от физиологии к рекламным обещаниям. Систематический обзор рандомизированных исследований PLLA обнаружил улучшение ряда клинических показателей, но доказательная база имела ограничения: в пяти из одиннадцати включённых исследований выявили высокий риск систематической ошибки.

Поэтому фраза «стимулирует собственный коллаген» описывает механизм, но не гарантирует одинаковую выраженность результата.

Почему одинаковые морщины требуют разных методов

Допустим, беспокоят морщины вокруг глаз. За одной и той же жалобой могут скрываться как минимум три ситуации:

1. Линии появляются преимущественно при улыбке. Значительную часть рисунка создаёт сокращение круговой мышцы глаза. Работа только с качеством кожи не устранит механизм появления морщин.
2. Мелкая сетка сохраняется без активной мимики. Кожа тонкая, заметны признаки фотоповреждения и изменения текстуры. В формировании линий значительно больше участвует сама кожа.
3. К морщинам добавились западение и изменение перехода между нижним веком и щекой. В картину включаются потеря объёма и более глубокие структуры.

Жалоба во всех трёх случаях может звучать одинаково: «хочу убрать морщины вокруг глаз». Подходы понадобятся разные.

От чего меняется овал лица и как его корректируют

Нечёткая линия нижней челюсти тоже не имеет единственной причины. В формировании овала могут участвовать:

• Снижение плотности и упругости кожи.
• Изменение подкожных жировых компартментов.
• Изменение положения мягких тканей.
• Возрастные изменения связочного аппарата.
• Ремоделирование костей лицевого скелета.
• Изменения объёмов средней трети, которые отражаются на общей геометрии лица.

Поэтому бытовое «хочу подтянуть брыли» ещё не определяет процедуру. При дряблости тканей врач может рассматривать аппаратные технологии, при изменении объёмов одной работы с кожей может оказаться мало, а при выраженном избытке тканей возможности нехирургических методов будут ограничены.

Аппаратная процедура не превращается в хирургическую подтяжку при увеличении мощности или количества сеансов. У каждого метода есть собственный механизм и предел результата.

Более интенсивное воздействие не равно более подходящему.

Когда стоит сочетать аппараты и инъекции

Сочетание методов имеет смысл, когда во внешнем изменении участвуют разные структуры и для каждой существует отдельная задача.

Например, активная мимика могла годами формировать морщины, которые постепенно стали заметны и в покое. Тогда коррекция может включать работу и с мышечной активностью, и с качеством кожи.

Другой пример — изменение объёмов средней трети на фоне фотоповреждения. Восполнение недостающего объёма не устранит пигментацию и неровную текстуру, а работа с поверхностью кожи не восстановит глубокий объём щеки.

При этом больше процедур не означает лучше. Если основная проблема находится преимущественно на одном уровне, добавлять несколько методов «для усиления» нет необходимости.

У каждого дополнительного вмешательства должна быть собственная задача.

Как понять, с чего начать омоложение

Возраст сам по себе почти ничего не говорит о необходимой процедуре. У одного человека в 40 лет основным изменением остаётся фотоповреждение при отлично сохранённых объёмах. У другого раньше становится заметна потеря объёма средней трети. У третьего активная мимика формирует статические линии задолго до выраженной дряблости.

Ориентироваться полезнее на сам признак и механизм его появления:

• Тусклость, сухость и ранние мелкие линии. Сначала оценивают состояние кожи, фотоповреждение и домашний уход. Базой остаются регулярная фотозащита и средства с доказанной эффективностью; при необходимости подключают профессиональные методы для улучшения качества кожи.
• Пигментные пятна и сосудистый рисунок. После определения природы изменений врач может рассматривать световые или лазерные технологии, работающие с меланином или гемоглобином.
• Морщины при мимике. При ведущей роли мышечной активности обсуждают методы, уменьшающие сокращение соответствующих мышц, прежде всего ботулинотерапию.
• Морщины в покое. Значение могут иметь структурные изменения кожи, фотоповреждение и многолетняя мимическая нагрузка. Подход выбирают по соотношению этих факторов.
• Дряблость и изменение контуров. Нужно определить, какие ткани вносят основной вклад. Для работы с дермой и более глубокими структурами применяют различные аппаратные технологии.
• Западения и изменение объёмов. Оценивают жировые компартменты, мягкие ткани и костную опору. При ведущем дефиците объёма может обсуждаться объёмная коррекция.
• Несколько признаков одновременно. Методы можно сочетать последовательно, если каждый этап решает отдельную задачу.

Такой список не предназначен для самостоятельного назначения процедур. Его смысл в другом: название жалобы ещё не определяет способ коррекции.

В De Malmo Clinic врачи работают с несколькими аппаратными и инъекционными технологиями именно для возможности выбора. Не чтобы применить как можно больше методов, а чтобы подобрать воздействие под состояние тканей и конкретную задачу.

Иногда первым шагом становится аппаратная процедура, иногда — инъекционная коррекция. В некоторых случаях достаточно пересмотреть домашний уход и фотозащиту.

Начинать омоложение разумнее с минимального набора вмешательств, который соответствует причинам возрастных изменений. Следующий метод стоит добавлять только тогда, когда понятно, какую дополнительную задачу он должен решить.

Поделиться